Métodos quirúrgicos
Después del ingreso, los pacientes fueron tratados con tratamiento quirúrgico por etapas dependiendo de la situación.Primero se fijó el fijador externo y, si las condiciones de los tejidos blandos lo permitían, se reemplazó por fijación interna.
Los autores resumieron su experiencia y descubrieron que la clave para la reducción de la fractura y el mantenimiento de la reducción es reducir primero la fractura cortical posterior de la tibia y luego tratar la fractura por compresión de la meseta tibial anterior, a fin de restaurar el plano sagital normal. línea.
Los autores recomiendan el uso de abordajes tibial proximal anterolateral y posteromedial para la reducción y fijación de la fractura.
El abordaje tibial posterior se puede utilizar para exponer la estructura posterior de la tibia y realizar la reducción y la fijación de la placa de soporte anteromedial durante la operación.
Además, la fijación temporal de las fracturas de la meseta tibial posterior puede servir como punto de apoyo para levantar la fractura anterior y reducir el desplazamiento de la fractura durante la corrección posterior de la alineación sagital.
Una vez completada la reducción de la fractura posterior, se debe utilizar un dispositivo de fijación temporal para la fijación, como una placa tubular de 1/3 o un tornillo de 3,5 mm desde el extremo distal anterior hasta el extremo proximal posterior.
A continuación, restablezca la alineación de la superficie articular de la meseta tibial y el plano sagital.Durante la operación, utilice un dispositivo reductor con una punta más ancha para reducir la presión y evitar el agravamiento de la fractura conminuta.
La restauración de la inclinación tibial posterior se inició con un espaciador de colgajo anterior o un osteótomo simultáneamente (Fig. 2).Debajo de la línea articular proximal, se insertaron múltiples agujas de Kirschner en paralelo de adelante hacia atrás, y se restableció la retroversión tibial levantando las agujas de Kirschner y luego fijándolas en la corteza posterior.
A- Autoinjerto de cabeza de peroné;B- Defecto óseo de llenado de la jaula espinal
La radiografía lateral muestra deformidad sagital y la radiografía simple derecha muestra unas pinzas de reducción para reducir la fractura tibial posterior con la ayuda del distractor del espacio laminar.
Finalmente, se utilizó la placa para reducir el fragmento de fractura y corregir la retroversión sagital.El extremo proximal de la placa tibial lateral proximal (con o sin bloqueo) debe estar paralelo a la superficie articular y el extremo distal debe estar ligeramente posterior.La placa se fijó al fragmento proximal con tornillos, y luego la placa y el fragmento proximal se redujeron y fijaron en el eje tibial fijando la placa distal, para restaurar la inclinación tibial posterior normal.
Una vez completada la reducción de la fractura, se puede utilizar la fijación temporal con agujas de Kirschner.En algunos casos, es difícil realizar una fijación temporal estable sin restaurar primero la línea de fuerza con un injerto (injerto ilíaco tricortical, injerto de cabeza de peroné, etc.)
Hora de publicación: 09-mayo-2022